七嘴八舌话目录

基本药物目录出台之后,后续政策以及如何落实成为整个医疗界关注的焦点。在中国证券报记者的邀约下,中国非处方药物协会常务副会长白慧良、中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始、广安门医院副院长汪卫东三位嘉宾,围绕基本药物制度的具体落实等问题,畅谈了各自的真知灼见。

中国证券报记者:您对基本药物目录的公布以及医改的推进,有怎样的分析？

黄建始:基本药物目录的制定出台,对医改推进有很大的积极作用。但是,我们在推进制度的同时,也需要不断反思制度的出发点——保证民众健康。目前很多实施手段都将“病有所医”作为制度的目标,例如制定基本药物目录只是一种手段,却被当成目标,成为多方利益博弈的产物,而维护健康的本义几乎被忽略了。这实际是本末倒置。

具体到基本药物目录的中西药比例,也有待商榷。目录收纳了307个药品品种,其中,化学药品和生物制品205种,中成药102种,中药约占三分之一的比例。但是,目前我国的医务人员中,中医医生占比只有12%,远低于中药在基本药物目录中的占比。这意味着可能有不懂中医的医生为患者开中药,这实际上是不科学的。

中国证券报记者:政策提出,基本药物目录内药品将取消药品加成。这对医院是否会带来很大的负面影响？

白慧良:当前基本药物实行零差率,主要是国家举办的基层医疗卫生机构对基本药物实行零差价,这部分基层医疗机构的运转费用都是政府财政负担,而三甲医院以上的医院,暂且不取消药品加成。但是,对于基层医疗机构来说,这样依靠政府财政能否一直坚持下去还不确定,尤其对于西部财政较困难的地区,当地财政支持力度更是有限。

汪卫东:取消药品加成对于医院来说难免面临收入剧减的问题,尤其是对医院内用重症药较多的专家门诊或科室受影响更大,但对于中医院来说,也不是没有机会。

由于政策没有明确提出中药饮片也取消药品加成,这可能反而有利于中药饮片在未来疾病诊疗中发挥更大作用。而中药饮片是中医院用药的重要特色,目前很多中医院对中药饮片的使用率都不到30%,广大中医医院可以随着医改方向调整医院的方针,加大对中药饮片的配备使用量,一方面符合政策导向,另一方面也相当于回归中医院的本色。

中国证券报记者:对于基本药物招标时可能产生的地方保护主义,您认为应如何防范？

白慧良:地方出现保护主义是大家所担心的,但如果在医改中,中央对基本药物制度等控制过死,也难以贯彻好中央方针,因此需要在执行中密切关注可能出现的地方保护主义问题,加强监督并及时解决。

目前,基本药物及报销药品价格由国家发改委制定最高零售指导价,也有人建议是让医疗保险部门与医药企业直接谈判来确定药价。这个建议实际比较理想,百姓也能最终受惠,但目前保险公司还没有发挥应有的监督医疗服务的作用,这还有待于我国医疗保险制度的改革。

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