家庭医生走入寻常百姓家

曾经只属于“高档生活方式”的家庭医生，正走入北京寻常百姓家。到2012年底，北京市居民只要愿意，就可通过签约，拥有自己的“家庭医生”团队，并免费享受慢性病管理、上门诊治等一系列健康服务。

“家庭医生式”服务送上门

“我早就签约‘家庭医生式’服务了，不出小区就能看病，多方便啊。”当半月谈记者问起如何看病时，家住北京市东城区海运仓小区的关淑兰爽快地说。

北京启动“家庭医生式”服务试点后，像关淑兰这样的签约居民，已有约100万人。北京市家庭医生式服务以社区卫生服务团队为核心，在自愿签约、规范服务的原则下，服务团队与家庭签订协议。

每个家庭医生式服务团队由全科医生、护士、预防保健人员3人组成，最多签约不超过600户。海运仓社区卫生服务站医生安景发是关淑兰一家的家庭医生。“老伴患冠心病17年了，全靠安大夫照料，他经常家访。”关淑兰说。

“看病一不用夜半三更去排队，二不用托门路找医生，三不用花钱跑冤枉路。”这是关淑兰签约家庭医生式服务的主要原因。

北京市卫生局副局长郭积勇说，所有在北京的居民都可以与社区卫生服务中心签约，没有户籍限制。签约后，每年对居民进行一次健康评估，并制订个性化健康规划，使居民知道自己的健康状况以及如何自我干预；重点对老年人、妇女、儿童和慢性病患者，提供24小时电话健康咨询和分类指导服务；为“空巢”、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务等。

家住北京市西城区北礼士路的赵凤芸已经60多岁，患有高血压、冠心病、心脏功能不全等多种疾病，生活不能自理。当她得知展览路社区卫生服务中心开展家庭医生式服务时，立即与中心签订协议。

她女儿高兴地说，母亲年纪大、疾病多，以前犯病我们要请假陪着去医院，住院还要请护工，这次签订了家庭医生式服务协议书，医生根据病情定期到家里进行访视，为老人检查身体并及时处理，极大减轻了老人的病痛。

北京市丰台区方庄社区居民吴新萍今年65岁，谈到家庭医生，话匣子立刻打开了。“以前看病是能拖就拖，迫不得已才去医院看病。现在有了家庭医生，一遇到问题我就给他们打电话。”吴新萍患有高血压，现在她不仅可以向责任医生请教用药情况，还得到了医生开出的饮食调整方案。

家庭医生上岗，大医院减负

“从前看病都要去大医院。现在社区的家庭医生免费上门，不仅方便，而且让人心里踏实。”家住北京市西城区月坛社区、患有糖尿病的张素云说。

月坛社区卫生服务中心为辖区内居民建立了健康档案，每户居民都配备对口负责的医师、护士，居民有需求可拨打电话。月坛社区卫生服务中心主任杜雪平说：“我们提供的是真正的家庭医生服务，慢性病管理和妇女儿童保健都可以入户服务。”现在月坛社区已基本实现“疾病预防在社区、小病解决在社区、早期干预在社区、病后康复在社区”的就医新模式。

北京市卫生局巡视员邓小虹说，如果大小病都跑大医院，容易造成“专家看感冒”的情况，很浪费医疗资源。“家庭医生把着居民健康首道关，一旦病了先找家庭医生，大病再转诊。”

邓小虹认为，“看病难”一定程度上是由无序就医导致的，如果家庭医生能把常见病解决掉，可以缓解“看病难”问题。

北京市公立医院改革一直强调建立“分级就诊，合理就医”的就医秩序。2010年启动的北京市公立医院改革，确定北京市平谷区为首个试点，着力打造区域医疗共同体，探索患者“社区首诊，分层级预约转诊”的就医模式。

目前，平谷区居民均享有自己的家庭医生式服务，小病在社区卫生服务中心就医，大病（须手术或住院治疗）由家庭医生式服务团队负责预约转诊至区医疗中心，患者无需自己排队挂号。疑难重症还可通过“绿色通道”直享北京协和医院的专家诊疗。病愈后的慢性病或后遗症患者，还由家庭医生负责“接”到家附近的康复、护理院或社区康复、护理病房。

记者了解到，北京市已有200余家社区卫生服务中心与28家综合医院建立了预约转诊关系。对于社区不能诊治的，确保在3个工作日内预约到指定转诊的大医院相应专科。

“家庭医生式”服务尚待完善

“很多居民都误认为签约家庭医生式服务后就拥有私人医生。”北京市丰台区苗圃东里社区卫生服务中心“爱心树”微笑服务团队队长高秀萍说。

作为在社区服务6年多的“片医”，高秀萍特地为她所在的家庭医生式服务团队起名为“爱心树”。高秀萍称，现在最大的难题就是大家不了解家庭医生式服务。“相当一部分居民认为，我们是私人医生，一生病我们就必须入户诊治，不去就说要投诉。”

“我们签了200多户居民，将来肯定会更多，光接电话进行健康指导都忙不过来，每次都入户诊治很不现实。”高秀萍担忧地说，“所以签约前，我们会向居民解释清楚‘责权利’，以避免居民误解。”

高秀萍表示，他们目前的工作主要是通过电话回答一些健康问题，为居民开展“健康大课堂”，特别是对小区一些有慢性病的老人、空巢老人提供量血压、建档案等定期上门服务，“活很多、人很少，队员们都在尽力入户”。

记者发现，很多居民对家庭医生式服务团队可帮居民转诊并帮助居民联系医院预约挂号很感兴趣。但一些服务团队表示：“我们只能帮居民联系有合作关系的医院，转诊的居民常常对合作医院不满意，要到知名大医院，请名专家治疗，我们实在没有这个能力。”

面临居民的迫切需求，不少家庭医生式服务团队成员背负着沉重的工作与经济压力。“这一段时间没日没夜地跑签约。目前签约的大多数都是有慢性病的老人，对于这些患者，我们往往每月数次上门，白天还要保证卫生服务站内的工作。而每个月2000多元的工资，除去电话费和交通费，就很紧张了。”一位社区医生说。

北京市卫生局基层卫生处处长许峻峰表示，按照一个家庭医生式服务团队服务600户居民的目标，北京约需要4万多名社区医务人员。然而，目前北京在岗社区卫生服务人员，尚不足3万人，缺口超过1万人。

北京市卫生局相关负责人称，卫生部门会根据需要调整医护人员数量，并计划通过面向全国招聘、延迟退休年龄、鼓励专家多点执业、免费培养农村定向医学生等措施，充实社区家庭医生式服务团队。（《半月谈内部版》2012年第4期，记者 李亚红）

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